營養名家丨黎介壽:營養支持療法加速外科患者康復

2020-05-22 [ 字體: ]
 
內容導讀:
 
中國工程院院士、南京軍區南京總醫院副院長黎介壽在首屆全國“臨床營養與護理論壇”中指出:我國住院病人營養支持嚴重滯后。
 
為加強臨床營養認知,加速外科患者康復,黎介壽院士發表了《營養支持療法與加速外科康復》研究報告[1],旨在為普通外科提供有價值的臨床指導。報告如下:
 
 
 
1、加速康復外科的理念
 
 
“加速康復外科”(ERAS)的基本理念是:減少手術及相關措施對機體的應激,盡可能使機體的內在生理功能保持在穩定狀態,使機體迅速從被手術擾亂的不平衡情況恢復過來,減少并發癥,縮短手術后康復的時間。
 
 
從20世紀70年代開始,“臨床營養支持”的理論與措施有了進一步的發展,其后,又有“圍手術期處理”的理念,。“圍手術期處理”、“加速康復外科”和“臨床營養治療”三者的理論綜合在一起,涵蓋了手術治療的整個過程,使手術獲得良好、合理的效果。
 
 
 
 
2、加速康復外科各階段的營養處理
 
 
在圍手術期處理的要求中,ERAS重視了對手術并發癥的預防,減少手術引起的代謝應激反應,如糖代謝紊亂,胰島素抵抗、腸道菌群紊亂、腸屏障功能障礙等。營養處理應貫穿圍手術處理的各個階段,亦即手術 前、中、后三個階段。
 
手術前的體質準備除包含以往已經重視但執行不夠嚴格的戒煙、戒酒外,還強調了體能與營養的情況。戒煙、戒酒要求長達4周,體能鍛煉有6min行走距離實驗。對營養狀況多采用歐洲腸外腸內營養學會 (ESPEN)營養風險評分,或采用簡單的按BMI>18.5,血清清蛋白>30g/L,血紅蛋白>80g/L作為營養狀況的底線,補充營養仍以口服或腸內營養(EN)為主,需要時,輔以腸外營養(PN)。
 
手術后應激病人常出現胰島素抵抗現象,是術后糖代謝紊亂的原因之一。以往認為應激是其發生的原因,現在認識到與術前禁食導致血糖下降,胰島素分泌減少有關。因此,在ERAS處理中,術前的午夜前不再禁食,午夜后還加飲800ml的12.5%葡萄糖液,以防止術后發生胰島素抵抗的現象。術前2h再加飲12.5%葡萄糖液400ml,以減輕口渴、焦慮、饑餓和低血糖的發生。
 
早期進食除能給予修復物質外,也促進了腸蠕動,門靜脈循環。更進一步的實驗研究證實,EN可增強腸道黏膜的修復,改善免疫功能,并且也有助于腸道調整菌群,減少菌群紊亂而加重腸道細菌易位。這是PN所不及的功能。這正是美國腸外腸內營養學會(ASPEN)營養指南中提出,應激病人應早期給予EN,而PN則應在EN供給有困難或不足,7d后才給予的原因所在。
 
 
當病人出現并發癥時,繼續治療中,營養支持將是一個重要的措施,EN仍是首選。必要時,需要為病人建立術后繼續給予EN的通道,行腸置管造口術,見表1。
 
 
 
 
3、結 語
 
 
“加速康復外科”,是盡量減少手術及相關治療措施引起病人機體的應激反應,從而加速恢復機體的內在生理功能的穩定狀態,使病人從手術的打擊過程中逐漸康復。無疑,手術將使機體在一短時間內穩態發生紊亂,體質有一定消耗。病人能否快速康復,與體質恢復有直接的關系。
 
 
因此,在術前應改變病人的營養狀態和體能。術中應考慮到糖含量和液體量,以及是否需要術后給予EN的通道。術后的近期,EN的目的在于維護腸黏膜屏障,恢復腸的蠕動和吸收功能。待腸功能恢復正常(約3~5d,視手術種類而定)后,營養支持的目的即轉變為提供營養物質,促進病人體質恢復??傊?,營養處理參與手術前、中、后三個階段,是加速康復外科程序中不可少的重點措施之一。
 
 
參考資料:
 
[1]  黎介壽.營養支持治療與加速康復外科[J].腸外與腸內營養,2015,22(2).
 
 
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