腸內營養制劑漸受重視,營養支持邁向干預治療階段

2019-05-07 [ 字體: ]
內容導讀:
 
腸內營養和腸外營養都是臨床營養治療中極為重要的方法,是臨床醫學治療的一個重大飛躍。隨著人民生活水平的提高,營養認知的提升,腸內營養在臨床上的應用日趨受到重視??诜亲罾硐氲哪c內營養給予途徑,這種方式最符合生理特點,患者容易接受,依從性好。
 
按口服腸內營養量的多少分為口服營養補充(ONS)或部分腸內營養(PEN)及全腸內營養(EEN或TEN),其中以ONS應用最為廣泛[1]。
 
 
 
 
 
1、口服腸內營養的類型
 
 
1.1 要素膳:即按一定配方將各種營養要素混合而成的膳食形式,營養素齊全、不需消化或只需很少消化、易于吸收??煞譃橐园被釣榈?、以水解蛋白為氮源的兩種配方。例如,沛可·短肽配方、沛可·支鏈氨基酸配方。
 
1.2 非要素膳:主要成分是天然食物經搗碎并攪拌后制成,以整蛋白或蛋白質游離物為氮源。其特點是接近等滲、口感好、使用方便。臨床上的代表產品有沛可·勻漿膳。
 
1.3 組件膳:也稱為不完全制劑,是以某種或某類營養素為主的腸內營養制劑??煞譃榈鞍踪|組件、糖類組件、脂肪組件、維生素組件、礦物質組件。例如,沛可·水解膠原蛋白肽、沛可·全乳清蛋白粉等。
 
1.4 特殊疾病營養膳:是針對特定疾病人群的體質和營養需求而開發的特殊配方食品??煞譃樘悄虿⌒?、腫瘤適用型、肝病型、肺病型、腎病型等。
 
 
 
2、口服腸內營養的臨床應用
 
 
2.1 疾病相關營養不良患者:口服腸內營養對本身已經有營養不良的患者尤其重要。德國有人研究[2]了114例良性消化疾病導致的營養不良患者,讓患者隨機口服3月的ONS或者僅進行營養咨詢。結果顯示,3月后口服ONS組患者的健康狀態和生活質量明顯高于對照組。
 
2.2 腫瘤患者:由于腫瘤患者、尤其是終末期患者,多存在營養不良甚至嚴重營養不良。這類患者預后差,對這些腫瘤患者加強營養可以明顯減少治療中的各種毒副作用,縮短患者住院時間,減少并發癥,改善患者的生活質量。如果患者的食物攝入無法滿足需求,這個時候就非常需要ONS。
 
 
 
對多數有明顯體重減少的住院腫瘤患者,ONS可以明顯增加體重,減少并發癥和縮短住院時間,其作用毋容置疑。墨西哥的一項研究[3]觀察了進展期非小細胞肺癌患者口服補充含有二十碳五烯酸(EPA)的腸內營養,發現可以明顯改善患者能量攝入,減少乏力、納差和神經癥狀。
 
2.3 克羅恩?。嚎肆_恩?。–D)是一種特殊的慢性非特異性腸道炎癥疾病,近年在我國呈急劇增加趨勢。在CD的治療中,腸內營養有著極其重要的地位。已經有許多文獻顯示,營養支持不但可以改善患者的營養狀態,提高生活質量,減少手術并發癥,還可以誘導和維持CD的緩解,促進黏膜修復,改善自然病程。
 
2.4 肝硬化:目前的研究尚未證實ONS可以改善肝硬化患者的生存率,但是Ney等[4]學者在一篇薈萃分析中認為,雖然目前的研究尚沒有足夠的證據證明ONS可以改善肝硬化患者的臨床結局,但是其副作用少,如果口服時間較長,對這類患者ONS的效果持謹慎樂觀態度。
 
 
 
2.5 燒傷:嚴重燒傷后機體處于超高代謝狀態,能夠引發機體能量消耗增加,蛋白質消耗增大,導致機體負氮平衡。充分有效的營養支持是大面積燒傷患者救治的關鍵之一,早期綜合營養支持可以保護腸黏膜,減少傷后并發癥。同時能為機體提供創傷修復所需要的能量和各種營養素,增強機體免疫力和創面再生修復能力。
 
2.6 慢性阻塞性肺?。郝宰枞苑尾』颊郀I養不良發生率高,可以因為營養不良出現疲乏、呼吸困難、呼吸肌肌力下降和握力下降等情況,而這些情況能夠通過ONS得到一定改善。
 
2.7 外科手術術后:消化道外科手術術后的消化道麻痹主要以胃和結腸明顯,術前小腸功能如果正常,則術后約12小時即可以吸收營養物質。這就意味著只要腸道功能正常,就應該早期給予腸內營養。而且,此時腸內營養液的作用更為重要的是維持了腸道的生理功能,并且防止菌群失調導致的腸源性感染。
 
2.8 老年癡呆患者:該類患者容易出現營養不良,因此ONS有著重要作用,一項研究[5]包括12篇文章,1076名老年癡呆患者和748名對照,薈萃分析結果顯示ONS治療組有明顯體重增加,提示口服ONS可以有效改善老年癡呆患者的體重情況,同時還可以提高認知。
 
2.9 其他:如厭食癥,發育停止的兒童等各種原因導致的營養不良治療中,ONS均有著比較特殊的作用。
 
 
 
 
臨床營養尤其是腸內營養和全身多種疾病休戚相關,腸內營養支持可以改善腸道菌群,調節腸道免疫,對某些情況如腫瘤并發癥起到重要輔助治療作用,因此,營養支持正在邁向營養干預治療,ONS也會越來越顯示出其獨特的臨床價值。
 
 
總之,目前已經有越來越多的文獻支持ONS的療效,尤其是對各種疾病導致的營養不良的患者。
 
 
 
文獻來源:
 
[1] 陳焰.口服腸內營養的臨床應用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志.2015(1):10-13.
 
[2] Norman K, Pirlich M, Smoliner C, et al. Cost-effectiveness of a 3-month intervention with oral nutritional supplements in disease-related malnutrition: a randomised controlled pilot study. Eur J Clin Nutr. 2011;65(6):735-742.
 
[3] Sánchez-Lara K, Turcott JG, Juárez-Hernández E, et al. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: randomised trial. Clin Nutr. 2014;33(6):1017-1023.
 
[4] Ney M, Vandermeer B, van Zanten SJ, et al. Meta-analysis: oral or enteral nutritional supplementation in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(7):672-679.
 
[5] Allen VJ, Methven L, Gosney MA. Use of nutritional complete supplements in older adults with dementia: systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. Clin Nutr. 2013;32(6):950-957.
 

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